Asiakkaan esitiedot

Joihinkin kenttiin liitty ohjetekstiä, joka näkyy ko. kentän alla.

Terveydentilakysely

Hierontapalvelu Liikkuvaksi - Asiakkaan esitiedot hoitoa varten

Varauskoodi

Varausaika

Varattu aika

Ammatti

Harrastukset

Terveydentilasi tällä hetkellä

Pudotusvalikko aukeaa klikkaamalla palkkia tai rivin lopussa olevaa nuolta

Onko sinulla jokin seuraavista sairauksista?

Sydänsairaus

Korkea tai matala verenpaine

Verenvuotosairaus (hemofilia)

Diabetes

Muu sairaus, kerro Lisätiedot -kentässä

Laskimotukos (suonikohjuja)

Astma

Osteoporoosi

Allergia

Epilepsia

Jos laitoit rasteja johonkin tai joihinkin kohtiin, kerro niistä lyhyesti alla olevassa kentässä.

Lisätiedot todettuihin sairauksiin

Valitse pudotusvalikosta luku, joka vastaa kokemaasi kivun määrää. 0= ei kipuja --- 10= voimakkain mahdollinen kipu

Kipuasteikko 0-10

Pudotusvalikko aukeaa klikkaamalla palkkia tai rivin lopussa olevaa nuolta

Missä kehon osissa koet kipuja ja minkätyyppisiä kivut ovat?

Tunnetko kehossasi kipua? Kuvaa tekstikenttään kehosi kohdat, joissa tunnet kipua.

Brahenkatu 14 D, 2. kerros Turku yhteydenotto@liikkuvaksi.fi +358 45 7831 0162

WordPress Di Multipurpose Theme